[天政办发〔2022〕53号]天水市人民政府办公室关于印发天水市“十四五”全民医疗保障规划的通知

发布日期： 2022-08-03 15:28 信息来源： 市政府办公室 浏览次数： 57 字号：[ 大 中 小]

解读关联：【图片解读】《天水市“十四五”全民医疗保障规划》

各县区人民政府，经开区管委会，市政府各部门，市属及驻市有关单位：

《天水市“十四五”全民医疗保障规划》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

天水市人民政府办公室

2022年7月27日

天水市“十四五”全民医疗保障规划

为深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步推进全市医疗保障高质量发展，保障全市人民健康，根据《甘肃省“十四五”全民医疗保障规划》《天水市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》和《天水市深化医疗保障制度改革实施方案》精神，制定本规划。

一、发展基础和面临形势

（一）发展基础

“十三五”期间，全市认真贯彻落实党中央、国务院和省委省政府决策部署，全面推进医疗保障事业改革发展，医疗保障制度体系日趋完善，重点领域改革取得突破，全民医保目标基本实现，医疗保障治理和服务水平显著提高，为全市经济社会发展发挥了更加有力的兜底保障作用。

制度体系不断完善。以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为兜底、商业保险为拓展的多层次医疗保障制度体系基本形成。统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度全面建立。职工基本医疗保险和生育保险合并实施，基本医疗保险统筹层次逐步提高。

体制机制更加健全。基本医疗保险、生育保险、药品和医疗

服务价格管理、大病保险、医疗救助、经办服务等职能整合优化。组建市、县医疗保障部门，初步建立集中统一的医疗保障管理体制，实现了全市基本医疗保险基金市级统筹。医保药品目录动态调整机制不断完善。医疗保障经办服务体系更加规范、便民，定点医药机构协议管理更加规范。建立城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制。

重点改革不断深入。着力推进高值医用耗材治理，药品集中带量采购工作实现常态化。落实陇药大品牌大品种参与甘肃药品集中采购及中药饮片谈判采购扶持政策。全面推行总额预算下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，稳步推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点工作。基金监管制度改革持续推进，基金安全防控体系初步建立，综合监管格局基本形成，打击欺诈骗保成效明显。

基础支撑持续夯实。加快建设全国统一的医疗保障信息平台，初步实现医疗保障信息系统便捷可及大服务、智能精准大治理、安全可靠大支撑的建设目标。推广应用医保电子凭证，方便群众就医购药结算。开展医保业务编码标准化建设，医保标准化水平不断提高。深入推进《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等政策法规的贯彻落实，医疗保障法治化水平不断提升。

医保扶贫成效显著。将建档立卡贫困人口全部纳入医疗保障范围，实施参保资助，应保尽保。建档立卡贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障全覆盖，实现基本医疗保险公平普惠、大病保险合理倾斜、医疗救助兜底保障。助力全市95.1万贫困人口实现脱贫。

疫情防控有效应对。及时出台疫情防控各项保障政策，紧急拨付集中救治专项预付金，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。开展疫情防控防护物资协调保障工作，加强重点药品监测预警，完善重点药品应急保供政策。降低新冠病毒核酸检测价格，助推扩大核酸检测覆盖面。全面落实“六保”任务，扎实做好“六稳”工作，制定出台我市企业职工基本医疗保险单位缴费缓征政策，为企业缓征医疗保险费用1147.44万元。

群众获得感持续增强。基本医疗保险制度实现全覆盖，全市参保率保持在95%以上。城乡居民医保财政补助标准从2016年的每人每年420元提高到2020年的550元，2020年财政补助资金达到16.88亿元。城乡居民救助资金达到2.78亿元。职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别达90%和75%左右。异地就医备案服务更加便捷，门诊费用跨省直接结算稳步推进，跨省及省内异地就医住院费用实现直接结算。全面执行国家组织的药品耗材集中带量采购中选结果，累计节约资金超过1.2亿元。优化经办服务流程，精简办事材料，压缩办理时限，梳理政务服务事项，建立服务事项清单，推进医保公共服务高频事项“一窗办”“跨省办”。

（二）面临的机遇和挑战

“十四五”时期是我国全面建成小康社会、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年，也是医疗保障制度体系迈向更加成熟定型、推动医疗保障高质量发展的重要战略机遇期。从全国医保工作形势来看，党中央、国务院坚持把保障改善民生作为共享高质量发展成果的最终目标。习近平总书记指出，医疗问题是重大民生问题，要坚持在发展中保障和改善民生，不断实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益。李克强总理多次召开国务院常务会议，安排部署药品和高值医用耗材集中带量采购、门诊费用跨省直接结算、门诊共济保障等医疗保障工作。中共中央国民经济和社会发展规划中，将“十四五”时期定位成推动医疗保障事业高质量发展、促进全民医保制度更加成熟定型的关键期。这充分表明党和国家比以往任何时候都更加重视医疗保障工作。从全省医保改革总体设计来看，省上同步启动了深化医药卫生体制和医疗保障制度改革，提出推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，推进基本医保省级统筹，构建以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障政策体系。这些改革举措的进一步实施，为我们做好医疗保障工作提